Contoh Surat Pernyataan bagi mahasiswa

 

SURAT PERNYATAAN

Nomor :    /SKET/STIKESRSAM/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                              :

Prodi                              :

Angkatan                        :

No. Telp                         :        

Nama Orang Tua             :

No. Telp Orang Tua        :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia melunasi/mengangsur tiap bulan biaya kuliah pada tanggal ............ ..........................Sebesar..................................Apabila saya tidak dapat memenuhui kewajiban tersebut maka saya bersedia menerima sanksi tidak mendapatkan ijazah . Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebesar-besarnya dalam keadaaan sadar serta tidak ada tekanan dari pihak manapun                                                                              

Mengetahui,	Sidoarjo,    September  2020
Orang Tua	Mahasiswa
(...................................)	(.................................)